Điều kiện hưởng chế độ bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi

Thứ Hai, 11/02/2019 | 14:35 GMT+7.
Lượt xem: 1195
Chào luật sư, cho tôi hồi con tôi 2,5 tuổi đi khám ở bệnh viện mắt thành phố Hồ Chí Minh khi thanh toán tiền thuốc tôi có hỏi bác sĩ sao cháu không được hưởng bảo hiểm bác sĩ bảo có giấy chuyển viện mới được hưởng chế độ bảo hiểm. Vậy theo luật thì đáng lẽ con tôi phải được hưởng 40% tiền bảo hiểm ở tuyến trung ương đúng không luật sư?

Đức Thông

Bài viết liên quan:

Căn cứ pháp lý

Luật bảo hiểm y tế 2008 ( sửa đổi, bổ sung 2014 )

Luật sư tư vấn

Xin chào bạn! Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi của mình tới Công ty Luật Việt Phong, đối với câu hỏi của bạn Công ty Luật Việt Phong xin được tư vấn và hướng dẫn cho bạn như sau: theo những thông tin bạn chia sẻ, chúng tôi thấy rằng bạn đang thắc mắc về vấn đề pháp lý liên quan đến chế độ bảo hiểm y tế.

Dựa theo thông tin được cung cấp và căn cứ theo pháp luật về bảo hiểm y tế, tại điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi, bổ sung 2014) quy định:

Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 2, 9 và 17 Điều 12 của Luật này;

Hướng dẫn bổ sung cho điều 22, tại điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 quy định:

Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 
2. Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng, bao gồm:
e) Trẻ em dưới 6 tuổi;….

Từ các căn cứ đó, trong trường hợp trẻ dưới 6 tuổi khám sức khoẻ đúng tuyến so với nơi đăng ký bảo hiểm y tế ban đầu thì được hưởng 100 % chi phí khám bệnh. Tuy nhiên trong trường hợp khám bệnh khác với nơi đăng ký ban đầu thì căn cứ theo điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 quy định:

Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

Như vậy, trẻ dưới 6 tuổi khi khám bệnh không đúng tuyến sẽ được hưởng 40% chi phí khám bệnh. 

Ngoài ra, liên quan đến thắc mắc về giấy chuyển viện để được hưởng mức bảo hiểm y tế theo đúng quy định tại điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi, bổ sung 2014). Căn cứ theo điều 28 Luật bảo hiểm y tế 2008 quy định:

Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.

Theo đó, đối với trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi chỉ cần xuất trình thẻ bảo hiểm y tế và các giấy tờ có liên quan đến các thông tin về nhân thân như họ tên, ngày tháng năm sinh.

Trên đây là tư vấn của Công ty Luật Việt Phong về thủ tục, điều kiện để được hưởng mức khám bệnh bảo hiểm y tế đối với trẻ dưới 6 tuổi. Chúng tôi hi vọng rằng bạn có thể vận dụng các kiến thức kể trên để sử dụng trong công việc và cuộc sống. Nếu có vấn đề pháp lý nào khác cần tư vấn bạn vui lòng gọi điện tới tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến 24/7 của Công ty Luật Việt Phong để gặp luật sư tư vấn và chuyên viên pháp lý.

Chuyên viên: Thu Thuỷ
 
CÔNG TY LUẬT VIỆT PHONG - TIÊN PHONG LUẬT VIỆT
  • Luật sư tư vấn pháp luật miễn phí 24/7
  • Đặt hẹn luật sư, yêu cầu dịch vụ tại Hà Nội
  • Đặt hẹn luật sư, yêu cầu dịch vụ tại TPHCM
Bài viết liên quan
Tổng đài luật sư tư vấn pháp luật
Văn phòng phía Bắc (Hà Nội)
Biệt thự 2.11, đường Nguyễn Xuân Khoát, KĐT Ngoại Giao Đoàn, Bắc Từ Liêm (đối diện Đại sứ Quán Hàn Quốc)
Dịch vụ trọng tâm của Luật Việt Phong
Dịch vụ sang tên sổ đỏ tại quận Hoàng Mai nhanh nhất
Nằm ở cửa ngõ phía Nam thành phố, quận Hoàng Mai có nhiều lợi thế phát triển kinh tế và giao lưu văn hóa với trục đường giao thông đường bộ, đường sắt, đường thủy. Với lợi thế đó, trong những năm gần đây, nhu cầu chuyển nhượng quyền sử dụng đất,...
Tư vấn và thực hiện thủ tục sang tên sổ đỏ tại quận Long Biên nhanh nhất
Long Biên là một quận nằm ở phía Đông thành phố Hà Nội. Đây là quận duy nhất nằm ở tả ngạn sông Hồng, đồng thời là quận có diện tích lớn nhất của thủ đô Hà Nội. Đồng thời đây cũng là một trong những quận vô cùng sôi động của ...
Tư vấn và thực hiện thủ tục xin giấy phép nhập khẩu máy in
Theo quy định của pháp luật thì khi doanh nghiệp, tổ chức thực hiện nhập khẩu máy in từ nước ngoài vào Việt Nam để kinh doanh sẽ phải tiến hành xin giấy phép nhập khẩu máy in tại Bộ thông tin và truyền thông mới đủ điều kiện để sản phẩm m...
Dịch vụ xin giấy phép an ninh trật tự cho cơ sở kinh doanh dịch vụ thu hồi nợ
Kinh doanh dịch vụ thu hồi nợ (đòi nợ) là một trong những mô hình rất thịnh hành và phát triển hiện nay. Theo quy định của pháp luật thì đây là một trong những ngành nghề kinh doanh có điều kiện, một trong những điều kiện cần và đủ để doanh nghi...
Dịch vụ làm sổ hộ khẩu tại quận Nam Từ Liêm - Hà Nội
Chế độ hộ khẩu ở Việt Nam được hình thành nhằm mục đích kiểm soát trật tự xã hội và quản lí kinh tế của nước. Việc đô thị hóa, sự phát triển quá nhanh của các khu công nghiệp khiến lượng người di cư về các thành phố lớn, những đô thị sầm uất với...
 
 
CHÚNG TÔI HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG 7 ngày trong tuần với hotline
HOTLINE TƯ VẤN PHÁP LUẬT
Bản quyền thuộc về Luật Việt Phong - Mọi sự sao chép phải được sự chấp thuận của Công ty Luật Việt Phong bằng văn bản. (© Copyright 2015 - 2020), ® All Reserved.
01900 6589
Gọi luật sư: 19006589